The Sims Medieval tager simmerne med til middelalderen sammen med en række nye funktioner, ny grafik og helt nye måder at spille på. For første gang kan spillerne skabe deres egne helte, begive sig ud på missioner og opbygge et kongerige. I et klassisk spilunivers fyldt med eventyr, drama og romantik kan spillerne slippe alle deres middelalderlige instinkter løs.